Gangrena de Fournier - WordPress.com

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Gangrena de Fournier Santiago Paz Manrique Interno de Medicina Hospital Regional del Sur ALAR 3 Generalidades Proceso infeccioso de las fascias superficial y profunda de los genitales masculinos. La infeccion se expande en mayor medida en los planos musculares y en grados variables, a la piel que recubre la zona.

Evento inicial: Celulitis. Celulitis: Infeccin local, adyacente a una puerta de entrada. Generalidades Irrigacin: Parte inferior de la pared abdominal anterior. Arteria epigstrica inferior. Arteria ilaca circunfleja profunda. Pared escrotal.

Arteria pudenda interna. Arteria pudenda externa. A excepcin de la A. pudenda interna, todos estos vasos viajan a travs de la Fascia de Camper (superficial a la Fascia de Scarpa). Generalidades Endarteritis obliterante (coagulacin fibrinoide de arteriolas). Necrosis vascular cutnea y subcutnea causa

isquemia local y aumento de la proliferacin bacteriana (infiltracin de PMN). Sinergia bacteriana. Se han descrito tasas de destruccin fascial de hasta 2 a 3 cm/h. Etiologa Factores etiolgicos: Puerta de entrada al perineo. Compromiso inmunitario. Virulencia del patgeno.

Especies Streptococcus spp. Staphylococcus spp. Enterobacterias. Anaerobios. Hongos. Etiologa Patgenos: Es frecuente aislar un promedio de 4 patgenos

en cultivos. E. coli es el aerobio que mas predomina. Bacteroides es el anaerobio que mas predomina. Otros muy frecuentes: Staphylococcus, Proteus, Enterococcus, Streptococcus (aerobios y anaerobios), Pseudomonas, Klebsiella y Clostridium. Factores de riesgo

Diabetes mellitus (60%). Obesidad mrbida. Alcoholismo. Cirrosis. Extremos de la vida. Enfermedades vasculares plvicas. Malignidad (LPMA, LNLA, LMA). LES. Enfermedad de Crohn. Infeccin por VIH. Desnutricin.

Inmunosupresin iatrognica. ndice de Severidad de Gangrena de Fournier (FGSI)

Temperatura Frecuencia cardiaca. Frecuencia respiratoria. Conteo de Leucocitos. Hematocrito. Sodio en sangre. Potasio en sangre. Creatinina en sangre.

Bicarbonato en sangre. ndice de Severidad de Gangrena de Fournier (FGSI) Nos indica toxicidad sistmica. Cada tem tiene un puntaje de entre 0 y 4, a mas puntos, mayor severidad. Un score mayor a 9 indica gran mortalidad. Diabetes y VIH no conllevan alta mortalidad. De peor pronstico cuando es de origen anorectal.

Laor E, Palmer LS, Tolia BM, Reid RE, Winter HI. Outcome prediction in patients with Fournier's gangrene.J Urol. Jul 1995;154(1):89-92 Examen fsico Prdromos de fiebre y letargia, varan entre 2 y 7 das. Dolor, prurito e inflamacin. Piel sobre la lesin tiene una apariencia oscura y se palpan crpitos en la zona afectada. Signos de alerta: Fluctuacin, crepitacin de tejidos blandos, sensibilidad localizada y heridas ocultas. Presencia de gas/crpitos: Indicacin absoluta de

ciruga. Buscar puerta de entrada. Descartar

Fractura testicular. Hematoma testicular. Absceso testicular. Absceso escrotal. Vasculitis. Necrosis por warfarina. Poliarteritis nodosa. Granulomatosis de Wegener.

Exmenes auxiliares Hemograma AGA y electrolitos. Hemocultivo y urocultivo. Panel para CID (TP/INR, TPT, Fibringeno, Dmero D y conteo de plaquetas).

Cultivos de heridas o abscesos abiertos. Imagenologa: Primero Rayos X o Ecografa. De eleccin para evaluar extensin es TAC. Consideraciones al tratamiento Exploracin quirrgica es necesaria. Resucitacin agresiva en pacientes con toxicidad sistmica (hipoperfusin o falla orgnica). Profilaxis antitetnica en pacientes con heridas.

Estabilizacin y manejo de comorbilidades. Tratamiento Emprico principal: Ciprofloxacino + Clindamicina. Otros: Ampicilina + Sulbactam, Ticarcilina + cido Clavulnico y Piperacilina + Tazobactam, aadiendo un aminoglucsido + Metronidazole o Clindamicina. Sepa rechazar la Vancomicina (solo en evidencia de MRSA). Agregar Anfotericina B o Caspofungina si hay

prueba positiva de aminas en la herida. Tratamiento Cuidados quirrgicos. Emergencia quirurgica! Pilar principal de tratamiento y mejora. Observar aspecto gris negruzco de la fascia, indicativo certero de Fournier. Debridacin con mrgenes amplios, con gran exposicin de las fascias. Todo plano fascial que se separe con diseccin roma debe

ser considerado afectado y por lo tanto, debe removerse. Disecar hasta hallar tejido sangrante. Tratamiento Reconstruccin: Cierre primario, de ser posible. Cobertura con colgajo local de piel. Implantes de piel de grosores distintos. Colgajo muscular en espacios amplios (espacio isquiorectal, por ejemplo).

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