Aspecte Particulare Ale Diagnosticului Infectiei Pcp La ...

Aspecte Particulare Ale Diagnosticului Infectiei Pcp La ...

PARTICULARITATI EPIDEMIOLOGICE ALE CONSUMATORILOR DE DROGURI IV COINFECTATI CU HIV/VHC Dr. Ionut Cristian POPA medic specialist boli infectioase Spitalul de Boli Infectioase si Tropicale Dr. Victor Babes Bucuresti, 30 martie 2017 Argument Consumul diverselor substante halucinogene cu administrare intravenoasa (heroina si drogurile legale - etobotanice) reprezinta o realitate grava in tara noastra. Utilizarea acestor substante determina crestere importanta a infractionalitatii si a morbiditatii / mortalitatii Bolile infectioase determinate de administarea acestor droguri in conditii improprii / septice sunt diverse, printre manifestarile cele mai grave se numara infectii cutanate bacteriene la locul de administrare, endocardita de valva tricuspida, bronhopneumonia stafilococica, hepatita VHC si infectia

HIV. Ce sunt drogurile? Substante a caror comercializare este ilicita, al caror consum (oral, intranazal sau intravenos) poate crea o senzatie placuta, dar care prin repetare determina SDR.ADICTIE (necesitatea de a repeta experienta si eventual de a creste doza in mod progresiv) si care prin aceasta determina in timp afectare grava a starii de sanatate si tulburari asociate de comportament Utilizator unic Consumator recreational Consumator cronic cu perioade de abstinenta Dependent de droguri - sdr. sever de sevraj in lipsa drogurilor

Incapacitatea de a-si controla propia viata / stapinit de dorinta de a-si procura in mod continuu droguri, comportament antisocial, dezinteres fata de propia persoana Infectii severe asociate: bacteriene (celulita, bronho, EI), VHC, HIV TBC Mecanism sdr.toxicodependenta Mecanismul comun de actiune al tuturor drogurilor pare a fi legat de cresterea cantitatii de dopamina/serotonina la nivel cerebral mediatori principali in sinapsele implicate in functiile cerebrale de placere, motorii si cognitive Calea dopaminergica: functia de recompensa (motivare), capacitatea de decizie, perseverare, compulsie, miscari fine. Calea serotoninergica: starea de chef (mood), procese de memorie, functii cognitive, starea de somn Normal High Sevraj After tretment Ce sunt drogurile clasificare (1) CANABINOIZI: marijuana, iarba, THC, hasis

Supradoza euforie, mioza, tahicardie, tahipnee, conjunctive injectate, diplopie, ameteala, hipertensiune, apetit, psihoza, tulb somn-veghe diazepam Sevraj tremor, nistagmus, inapetenta, anxietate, diaree, insomnii, dureri epigastrice clorpromazin In general se fumeaza asociaza risc vital scazut Efect depresor, psihistimulant, haluconogen in functie de doza NARCOTICE / OPIACEE: heroina, morfina, opium, metadona, codeina, tramadol, fentanil, buprenorfina, oxicontin Supradoza euforie, mioza, greata/voma, dizartrie, hipoestezie, hipotermie, hipotensiune, depresie respiratorie, constipatie, coma naloxona Sevraj midriaza, rinoree, stranut, lacrimare, anxietate, agitatie / violenta, mialgii, transpiratii, tremor, greata/voma, dieree, febra metadona, codeina, imodium

Ce sunt drogurile clasificare (2) SUBSTANTE PSIHOSTIMULANTE: cocaina, amfetamine, (speed), metamfetamine, ecstasy, cofeina? cresc viteza de reactie, energia, dispare senzatia de foame Supradoza: midriaza, contractura musculara, hipertermie, tahiaritmii, hipertensiune, anxietate, psihoza, delir, inapetenta, haloperidol, betablocanti, Sevraj: somnolenta, foame, instabilitate psihica, iluzii paranoide, depresie acuta / risc suicidar bromazepan, clonazepam DROGURILE ETNOBOTANICE efect amfetamin-like In Romania incepand din 2009-1010 HALUCINOGENE: LSD, ciuperci, mescalina, PCP DEPRESOARE: alcool, diazepam, xanax, - produc euforie,

relaxare, sedare, somnolenta Ce sunt etnobotanicele ? Categorie heterogena de produse comerciale Derivati semisintetici de AMFETAMINE / CANABINOIZI impregnati in diverse produse vegetale cu efect psihostimulant Nu exista o formula chimica standard Multi consumatori de droguri traditionale au trecut recent pe etnobotanice (s-au vindecat de heroina?!) Desi recomandarea producatorilor este de a fi prizate, consumatorii au invatat sa le administreze iv folosind diverse lichide ca solventi Supradoza: midriaza, pupile areactive, hipertermie, tahieritmii, hipertensiune, inapetenta, anxietate, psihoza, delir haloperidol, betablocanti, clonazepam Sevraj: mioza, hipotermie, hipotensiune, voma, depresie respiratorie, coma, naloxona

supradoza sevraj HEROINA AMFETAMINE ETNOBOTANICE euforie, mioza, greata, dizartrie, hipoestezie, hipotermie, constipatie, detresa respiratorie, coma midriaza, hipertermie, contractura musculara, febra, tahiaritmii, hipertensiune, anxietate, psihoza, delir, inapetenta midriaza cu pupile areactive, tahiaritmii, hipertermie, hipertensiune,

inapetenta, psihoza, delir naloxona haloperidol, betablocanti haloperidol betablocanti midriaza, mialgii, rinoree, lacrimare, stranut, anxietate, transpiratii, tremor, febra, diaree, agitatie, violenta somnolenta, foame, instabilitate psihica, iluzii paranoide, depresie, suicid mioza, hipotermie, hipotensiune, voma, detresa respiratorie, coma

metadona codeina bromazepam clonazepam naloxon De ce sunt periculoase etnobotanicele? Droguri legale (?!!).. Ieftine /accesibile (30-40 RON =1 plic ~10 doze) Majoritatea consumatorilor sunt cazuri sociale Efectul halucinogen scurt dependenta rapida Mai multe administrari zilnice Mai multi consumatori din acelasi plic, adesea folosesc in comun aceeasi seringa Confera stare de bine, de satietate, de evadare... Lipsesc programele coerente de informare a populatiei Legislatie deficitara Complicatii legale

Pacienti neasigurati Fara domiciliu, Fara acte de identitate Fara medici de familie Fara discernamint / consimtamint la internare Adictie multipla: droguri / fumat / alcool Tulburari severe de comportament Trafic de droguri Rezistenta la benzodiazepine, haloperidol Refuzati de multe cadre medicale Nu exista teste toxicologice disponibile Nu exista un protocol standardizat de tratament Disponibile in magazinele de vise sau pe internet Comercializate ca atare sau ca :

- fertilizatoare de plante - saruri de baie Infectia HIV/VHC date statistice 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Heterosexual 366

(78%) 423 (76%) 417 (75%) 428 (75%) 468 (60%) 456 (51%) 520 (54%) 529 (59%) 478 (59%) 427

(65%) Homosexual 20 (4%) 43 (8%) 51 (9%) 66 (11%) 103 (13%) 98 (11%) 98 (10%) 137 (15%)

123 (15%) 116 (18%) Droguri iv 6 (1%) 4 (1%) 12 (2%) 18 (3%) 158 (20%) 283 (31%)

296 (31%) 190 (21%) 163 (20%) 100 (15%) Materno-fetal 9 (2%) 13 (2%) 23 (4%) 27 (5%) 22

(3%) 21 (3%) 28 (3%) 17 (2%) 20 (2%) 4 (1%) Necunoscut 69 (15%) 72 (13%) 50 (9%)

32 (6%) 29 (4%) 41 (5%) 16 (2%) 20 (2%) 23 (3%) 7 (1%) TOTAL 470 555

553 571 780 898 958 893 807 Sursa: INBI Matei-Balswww.cnlas.ro - actualizat 31 dec 2016 ~12.000 consumatori de droguri iv in Bucuresti (ARAS 2015) ~90% dintre CD-IV asociaza infectie VHC (acpi VHC+) 30-40% dintre CD-IV asociaza infectie HIV 10-15% dintre CD-IV cu HIV asociaza hepatita VHB ~33% dintre CD-IV cu HIV din evidenta Sp.VB asociaza TBC cu diverse localizari Se descriu din ce in ce mai des tulpini BK rezistente, multidrogrezistenta, XDR = risc major de transmitere in populatia generala 654 Harm-reduction strategy

Terapia de substitutie cu Metadona nu se recomanda pentru drogurile etnobotanice Programe de schimburi de seringi sistate dupa 2010, probleme legate de achizitii Consiliere psihologica... Internari in sectiile de dezintoxicare... Kituri de prim ajutor, programe de training pt CDIV Camerele de consum ar permite consumul de droguri iv intr-un mediu relativ controlat, cu asistenta medicala minimala, testare rapida pentru HIV/VHC, se ofera seringi de unica folosinta, suport social, protejarea identitatii Nu pot fi implementate in conditiile legislative din Romania Opinia publica ?!

Harm-reduction strategy Camerele de consum ar permite consumul de droguri iv intr-un mediu relativ controlat, cu asistenta medicala minimala, testare rapida pentru HIV/VHC, se ofera seringi de unica folosinta, suport social, protejarea identitatii Nu pot fi implementate in conditiile legislative din Romania Opinia publica ?! Spania, Elvetia, Norvegia, Germania, Olanda, Franta, Danemarca, Canada, Australia Concluzii Consumul de droguri iv reprezinta o problema majora sociala si de sanatate in tara noastra afectand predominant generatia tanara din marile orase Intereseaza toate categoriile sociale de la cele mai elevate la cele mai defavorizate dpdv socio-econimic

Mortalitatea asociata este ridicata, fiind reprezentata de infectii diverse bacteriene, (celulita-bronhopneumonie-EI-sepsis), HIV, VHC, VHB/VHD, si tuberculoza Legislatia deficitara si ingrijirile de sanatate insuficiente acordate CDIV determina risc major de diseminare al infectiei HIV/VHC si TBC in populatia generala Va multumesc! Prezentare de caz Pacient MMA, barbat, 30 ani internat pe sectia ATI Sp. Dr. V.Babes pentru coma febrila Mama afirma debutul simpomatologiei febrile de cca 3 luni, asociaza oboseala, dispnee la eforturi minime, pacientul a fost consultat de ambulanta la domiciliu dar a refuzat transportul la spital Prezentare de caz Pacient MMA, barbat, 30 ani internat pe sectia ATI Sp. Dr. V.Babes pentru coma febrila Mama afirma debutul simpomatologiei febrile de cca 3 luni, asociaza oboseala, dispnee la eforturi minime, pacientul a fost consultat de ambulanta la domiciliu dar a refuzat

transportul la spital Este mare utilizator de heroina de cca 16 ani, si recent de droguri etnobotanice Test pozitiv pentru VHC cu functie hepatica pastrata (IP 90%), Test pozitiv pentru HIV cu imunodepresie severa (CD4 = 131 cel/mmc) Rgf pulmonar sugestiv pentru bronhopneumonie stafilococica Prezentare de caz Pacient MMA, barbat, 30 ani internat pe sectia ATI Sp. Dr. V.Babes pentru coma febrila Mama afirma debutul simpomatologiei febrile de cca 3 luni, asociaza oboseala, dispnee la eforturi minime, pacientul a fost consultat de ambulanta la domiciliu dar a refuzat transportul la spital Este mare utilizator de heroina de cca 16 ani, si recent de droguri etnobotanice Test pozitiv pentru VHC cu functie hepatica pastrata (IP 90%), Test pozitiv pentru HIV cu imunodepresie severa (CD4 = 131 cel/mmc) Rgf pulmonar sugestiv pentru bronhopneumonie stafilococica Prezentare de caz Pacient MMA, barbat, 30 ani internat pe sectia ATI Sp. Dr. V.Babes pentru coma febrila Mama afirma debutul simpomatologiei febrile de cca 3 luni, asociaza oboseala, dispnee la eforturi minime, pacientul a fost consultat de ambulanta la domiciliu dar a refuzat transportul la spital Este mare utilizator de heroina de cca 16 ani, si recent de droguri etnobotanice Test pozitiv pentru VHC cu functie hepatica pastrata (IP 90%), Test pozitiv pentru HIV cu imunodepresie severa (CD4 = 131 cel/mmc) Rgf pulmonar sugestiv pentru bronhopneumonie stafilococica

Exudat lingual: candida albicans Urocultura: Klebsiella pneumoniae ESBL la 7 zile de spitalizare Ecografie cardiaca: vegetatie masiva mitrala, implicare minora la nivelul valvei tricuspidiene Hemocultura pozitiva pentru stafilococ auriu meticilino-rezistent Prezentare de caz Pacient MMA, barbat, 30 ani internat pe sectia ATI Sp. Dr. V.Babes pentru coma febrila Mama afirma debutul simpomatologiei febrile de cca 3 luni, asociaza oboseala, dispnee la eforturi minime, pacientul a fost consultat de ambulanta la domiciliu dar a refuzat transportul la spital Este mare utilizator de heroina de cca 16 ani, si recent de droguri etnobotanice Test pozitiv pentru VHC cu functie hepatica pastrata (IP 90%), Test pozitiv pentru HIV cu imunodepresie severa (CD4 = 131 cel/mmc) Rgf pulmonar sugestiv pentru bronhopneumonie stafilococica Exudat lingual: candida albicans Urocultura: Klebsiella pneumoniae ESBL la 7 zile de spitalizare Ecografie cardiaca: vegetatie masiva mitrala, implicare minora la nivelul valvei tricuspidiene Hemocultura pozitiva pentru stafilococ auriu meticilino-rezistent Tratament Linezolid 600 mg x2/zi, Meropenem, tratament AINS, antipiretic, suportiv/IOT Ameliorare clinica Initiere TARV (3TC/ABC+RAL) dupa 30 zile de la admitere La 3 luni de la spitalizare prezinta brusc agitatie, durere precordiala, afazie, hemipareza dreapta (embolie din vegetatia mitrala) incomplet recuperata dupa reluarea antibioterapiei,

Prezentare de caz Pacient MMA, barbat, 30 ani internat pe sectia ATI Sp. Dr. V.Babes pentru coma febrila Mama afirma debutul simpomatologiei febrile de cca 3 luni, asociaza oboseala, dispnee la eforturi minime, pacientul a fost consultat de ambulanta la domiciliu dar a refuzat transportul la spital Este mare utilizator de heroina de cca 16 ani, si recent de droguri etnobotanice Test pozitiv pentru VHC cu functie hepatica pastrata (IP 90%), Test pozitiv pentru HIV cu imunodepresie severa (CD4 = 131 cel/mmc) Rgf pulmonar sugestiv pentru bronhopneumonie stafilococica Exudat lingual: candida albicans Urocultura: Klebsiella pneumoniae ESBL la 7 zile de spitalizare Ecografie cardiaca: vegetatie masiva mitrala, implicare minora la nivelul valvei tricuspidiene Hemocultura pozitiva pentru stafilococ auriu meticilino-rezistent Tratament Linezolid 600 mg x2/zi, Meropenem, tratament AINS, antipiretic, suportiv/IOT Ameliorare clinica Initiere TARV (3TC/ABC+RAL) dupa 30 zile de la admitere La 3 luni de la spitalizare prezinta brusc agitatie, durere precordiala, afazie, hemipareza dreapta (embolie din vegetatia mitrala) incomplet recuperata dupa reluarea antibioterapiei La 9 luni de la spitalizare se intervine chirurgical proteza valvulara mitrala, cu status postoperator favorabil. In prezent evolutie favorabila, CD4 > 400 cel/mmc, ARN-HIV nedetectabil, ARN-VHC 15.000 c/ml, fibroza F1-F2 in martie 2016

Recently Viewed Presentations

  • Female Reproduction - Texas A&M University

    Female Reproduction - Texas A&M University

    Conference on Female Reproduction VIBS 443/602 Female fertility tests Insufflation - manometer Instillation of radio-opaque tracer Injection of dye - surgery Endometriosis Spinnbarkeit - elasticity of mucus Ferning pattern of dried mucus In vitro fertilization image 179 Fallopian tube -...
  • The Tragedy of Romeo & Juliet - Weebly

    The Tragedy of Romeo & Juliet - Weebly

    The audience is rooting for Romeo & Juliet to be together. 3. Why is this play so popular? ... Lord Montague - head of family. Lady Montague - wife. Romeo - son of Lord Montague. Benvolio - cousin & friend...
  • Soot Particle Aerosol Mass Spectrometer: Development, Validation, and

    Soot Particle Aerosol Mass Spectrometer: Development, Validation, and

    Diameter rBC ∼ 120 nm. Similar in size to diesel exhaust particulate emissions (fresh) Diameter organics ~ 170 nm. Consistent with coating effects. Sulfates indicator of the accumulation mode. Particles least affected by atmosphere (persistent) rBC from local sources
  • PC Support & Repair

    PC Support & Repair

    Thermal compound between the CPU & heat sink. The thermal compound increases the efficiency of heat transfer from the CPU to the heat sink by filling any tiny gaps between the two. ... Name these ports. PS/2, USB, Optical Audio,...
  • Cost Estimating Risk and Uncertainty Guidelines

    Cost Estimating Risk and Uncertainty Guidelines

    Compound Interest Factors Discrete Cash Flow, Discrete Compounding Compound Interest Factors Discrete Cash Flow, Discrete Compounding Compound Amount Factor (Single Payment) This factor finds the equivalent future worth, F, of a present investment, P, held for n periods at i...
  • Poster at USCMS meeting 2010 (Brown U. RI)

    Poster at USCMS meeting 2010 (Brown U. RI)

    Using the MC samples, the discovery potential for MZ′SSM= 1.2 TeV with different muon misalignments and integrated luminosities is evaluated. We find that a better aligned detector requires significantly less data, i.e. ~200 pb-1 of integrated luminosity, to discover a...
  • 5.1 Rate of Change and Slope Rate of

    5.1 Rate of Change and Slope Rate of

    5.1 Rate of Change and Slope. Rate of Change: The relationship between two changing quantities. Slope: the ratio of the . vertical. change (rise) to the
  • Introduction to Computer Applications

    Introduction to Computer Applications

    It is the most costly changeover method and involves lower risks. 3. Pilot operation: Involves implementing the complete new system at a selected location of a company. Direct cutover method and operating both systems for only the pilot site. The...